Остеопороз
Определение
Остеопороз - хроническое обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением минеральной плотности костей, изменением костной структуры, и как следствие, переломами даже при минимальной травме (падение с высоты собственного роста).
Механизм развития
Эту патологию называют безмолвной эпидемией 21 века, ввиду его большой распространенности среди населения. В России среди лиц старше 50 лет выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, однако, о наличии проблемы знает всего 1% больных.
В переводе означает “пористые кости”, его развитие связано со снижением содержания солей кальция и фосфора, кроме того, изменяется плотность скелетного каркаса. В течение всей жизни в ткани одновременно происходят два процесса: образование и разрушение, от которых зависит качество и прочность каркаса. Набор костной массы происходит еще в детском возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет масса остается практически неизмененной, процессы разрушения и восстановления ткани сбалансированы. В возрасте 45 лет процессы разрушения начинают превалировать над процессами восстановления, процент ткани начинает постепенно уменьшаться, этому особенно способствуют гормональные сбои в организме и прогрессирующее течение остеохондроза. В более старшем возрасте этот процесс становится более выраженным, что приводит к ухудшению качества и плотности ткани, риски переломов даже при минимальных физических нагрузках значительно увеличивается. У женского пола темпы снижения значительно выше, чем мужского, особенно в постклимактерическом периоде.
Классификация
Остеопороз является многофакторным заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, наличия сопутствующих болезней и вредных привычек, неправильного образа жизни, сниженной физической активности, недостаточности уровня витаминов и минералов в организме, приема различных лекарственных препаратов и возникновения гормональных нарушений в организме.
Факторы риска, влияющие на развитие процесса
- женский пол,
- возраст старше 65 лет;
- ранние переломы (до 50 лет), в т.ч. шейки бедра у близких родственников (до 50 лет);
- несбалансированное питание (недостаточное употребление продуктов, содержащих кальций);
- длительный постельный режим;
- сопутствующая патология эндокринной системы;
- раннее наступление менопаузы;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- низкая физическая активность;
- дефицит витамина Д;
- склонность к падениям (головокружения, нарушения координации).
Причины
Выделяют два основных типа остеопороза в зависимости от причины возникновения: первичный и вторичный.
Первичный развивается как самостоятельное заболевание, выделяют 4 типа:
- постменопаузальный - возникает у женщин в период менопаузы. В этот промежуток времени патология развивается вследствие недостатка эстрогенов в женском организме. В условиях дефицита эстрогенов баланс между образованием и разрушением костей смещается в сторону потери ткани.
- ювенильный (юношеский) - диагностируется у детей до 18 лет (чаще в 8-10 лет), болеют как девушки, так и юноши. Прогноз, как правило, благоприятный, за исключением случаев уже появившихся деформаций конечностей, позвоночника и грудной клетки.
- сенильный (старческий) - характерен и для мужчин, и для женщин. Формирование происходит из-за потери костной ткани с возрастом, т.к. с возрастом появляются различные гормональные нарушения.
- идиопатический (возникающий самостоятельно) - возникает у взрослых людей, развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет, причины развития до конца неизвестны.
Вторичный развивается вследствие различных заболеваний, а также приема лекарственных средств, т.е. имеется конкретная причина (или несколько), приводящие к развитию патологического процесса. Данной патологией страдают 5% женщин и 20% мужчин.
Возможные причины развития вторичного остеопороза:
- факторы образа жизни - нарушение питания (дефицит витамина Д, недостаток кальция в рационе, переизбыток соли), выраженный дефицит массы тела, резкое снижение массы тела;
- генетика - муковисцидоз, болезнь Гоше, несовершенный остеогенез - “болезнь хрустального человека”;
- эндокринные нарушения - сахарный диабет 1 и 2 типов, акромегалия, тиреотоксикоз;
- сниженная функция половых желез - дефицит эстрогенов (в том числе преждевременная менопауза), нервная анорексия, нечувствительность к андрогенам;
- болезни желудочно-кишечного тракта - панкреатит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хирургические вмешательства на ЖКТ;
- неврологические причины - эпилепсия, болезнь Паркинсона, инсульт, повреждения спинного мозга;
- ревматологические проблемы - ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- болезни крови - гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия;
- другие патологические состояния - ВИЧ-инфекция, застойная сердечная недостаточность, алкоголизм, конечная стадия почечной недостаточности, гиперкальциурия;
- прием лекарственных препаратов - противоэпилептические, противоопухолевые, антидепрессанты, глюкокортикостероиды, гепарин натрия, метотрексат.
Симптомы
Важно! До развития патологического перелома остеопороз не имеет видимых симптомов! Если у человека был такой эпизод, это является поводом обращения ко врачу, так как это может быть первый симптом.
Чаще всего возникает в области грудных позвонков, реже - шейки бедренной кости, плеча, предплечья и запястья. Иногда повреждения могут происходить незаметно. Это происходит с пораженными позвонками, которые не могут справиться с нагрузкой и “сплющиваются”.
К другим симптомам также относятся:
- Боль, возникающая по ходу позвоночника или отдающая в грудную клетку, конечности, приводящая к ограничению подвижности. Особенно стоит отметить, если боль появилась после небольшой травмы (падение с высоты своего роста или при подъеме тяжелых предметов);
- Чувство усталости/дискомфорта после длительного пребывания в одном и том же положении;
- Уменьшение роста в течении жизни, снижение массы тела (без явной причины);
- Появление внешних деформаций позвоночника (“вдовий горб”), выступающий вперед живот, сближение ребер с тазом;
- Тяжесть при дыхании (из-за уменьшения объема грудной клетки), изжога, боли в животе (сдавливание органов ЖКТ ребрами);
- Дискомфорт/неприятные ощущения в межлопаточной области.
Как правило, вышеописанные симптомы возникают в людей уже после нескольких компрессионных переломов позвонков.
Патологический процесс развивается постепенно:
- 1 степень - пациент не предъявляет жалоб, видимые проявления заболевания отсутствуют, при дополнительной диагностике определяются первые признаки уменьшения минеральной плотности ткани;
- 2 степень - у пациентов присутствует боль/дискомфорт в межлопаточной области или в поясничном отделе позвоночника, периодически по ночам могут быть судороги в области икроножных мышц, при обследовании выявляется значимое уменьшение объема ткани, деформации позвонков;
- 3 степень - как правило, человек испытывает боль по ходу позвоночника, чаще всего в пояснично-крестцовой области, при рентгенографии определяется выраженное снижение качества костной массы, большая степень деформации позвонков (снижение их высоты), в связи с чем страдает рост, угроза переломов высокая;
- 4 степень - характеризуется нарастающей болью, становится тяжело ходить, выполнять простейшие функции (обслуживать себя), при обследовании - критично низкая минеральная структура, на рентгенограмме кости “прозрачные”, увеличивается количество поврежденных позвонков, из-за чего рост уменьшается на 10 см и более, возникает высокая вероятность повреждения даже при минимальной травме (падении с высоты собственного роста).
Диагностика
В связи с большой распространенностью, обследование лиц, входящих в группу риска, играет очень большую роль. Ведь до развития перелома остеопороз не имеет никаких проявлений. Диагностика складывается из осмотра врача, лабораторных и инструментальных исследований.
Основными лабораторными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови - определяют общий кальций, неорганический фосфор, креатинин, щелочную фосфатазу, глюкозу, а также уровень витамина Д в крови. Дополнительные исследования специалист назначает при наличии определенных показаний.
В качестве инструментальной диагностики на первом этапе используют стандартную рентгенографию грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.
Данное исследование рекомендовано лицам:
- с болью в спине,
- с большим стажем сахарного диабета 2 типа,
- использующим в лечении инсулин,
- со снижением роста на 4 см в течение всей жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле,
- длительно принимающим глюкокортикоидные препараты,
- с ранее выявленными переломами (разной локализации).
Более информативным методом исследования является двухэнергетическая рентгеноденситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Направление на данное исследование выдает врач. Суть метода заключается в определении минеральной плотности каркаса. В ряде случаев назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для более точной диагностики привлекаются различные специалисты: ревматолог, эндокринолог, гинеколог и др. Врач-кинезитерапевт проводит диагностику состояния мышечной ткани и оценивает подвижность позвоночника и крупных суставов, от показателей которых будет зависеть индивидуальная программа профилактики прогрессирования остеопороза.
Лечение
Важно понимать, что эффективность терапии зависит от стадии, чем раньше был поставлен диагноз, тем успешнее будет восстановление.
В терапии преследуем следующие цели:
- повышение качества костной ткани,
- улучшение процесса восстановления,
- профилактика осложнений и прогрессирования патологии.
Консервативная терапия включает в себя лекарственную терапию. Препараты для коррекции остеопороза можно условно разделить на несколько групп: первая - необходимые для подавления разрушения, вторая - стимулирующие костеобразование. При наличии сопутствующих заболеваний требуется узко специфическая терапия. Но для того, чтобы лекарственные препараты работали и доставлялись в нужные области ослабленного скелета, необходимо активизировать трофическую функцию мышц и параллельно с медикаментозной поддержкой регулярно выполнять подобранные врачом-кинезитерапевтом упражнения.
Хирургическое лечение используется при переломах шейки бедра, чаще всего рекомендуется тотальное эндопротезирование. Но если степень остеопороза выраженная, то до операции необходима подготовка тканей к операции в виде курса кинезитерапии. После операции рекомендована ранняя активизация пациентов (желательно уже на 1-2 сутки после операции) для предупреждения новых повреждений и улучшения прогноза реабилитации. Для ускорения процесса реабилитации используются декомпрессионные упражнения, что лучше всего выполнять под контролем специалиста по современной кинезитерапии.
Упражнения при остеопорозе (методика доктора Бубновского)
Одним из основополагающих методов профилактики и реабилитации пациентов с таким диагнозом является современная кинезиотерапия. Суть метода заключается в использовании специального оборудования - тренажера, который позволяет стимулировать определенные мышечные группы наиболее уязвимых областей (грудного и поясничного отделов, конечностей), при этом исключая осевую нагрузку. Расчет силы воздействия производится индивидуально с учетом возраста, физической подготовленности человека и локализации патологии. За счет усиления работы определенных мышечных групп, имеющих точку прикрепления к кости, происходит улучшение питания костной ткани, что в свою очередь способствует уменьшению риска возникновения повторных переломов. Все упражнения подбираются индивидуально врачом-кинезитерапевтом и проводятся под контролем инструктора-методиста.
Профилактика
К первому профилактическому методу относится диетотерапия. Основная задача диеты - обеспечение рациона достаточным количеством кальция и витамина Д. Для взрослого суточная потребность в кальции составляет - 800-1000 мг. Предпочтительнее, чтобы кальций поступал с пищей, однако, существуют специальные добавки, позволяющие достаточно быстро восполнить его дефицит. Большое содержание кальция находится в молочных продуктах, сырах, рыбе, бобовых, орехах и т.д. Витамин Д содержится в рыбе, грибах, молочных продуктах, яйцах и т.д. Потребность в кальции увеличивается для женщин в период менопаузы, мужчин пожилого возраста.
Избавление от вредных привычек - второй метод. Рекомендуется сократить потребление алкоголя, бросить курить, уменьшить потребление кофе. Это связано с тем, что алкоголь и табак способствуют выведению кальция из организма.
К третьему методу профилактики относится выполнение регулярно физических упражнений декомпрессионного типа. Этот же метод в виде современной кинезитерапии используется при реабилитации пациентов после хирургического лечения после перелома шейки бедра с целью укрепления мышц, улучшения равновесия и профилактики прогрессирования остеопороза.
