Боль в голеностопном суставе: что делать, куда обратиться за помощью?
В ходе эволюции человек стал прямоходящим, в вертикальном положении мы проводим 70-80% времени в течение дня, вследствие чего страдают наши суставы, главным образом голеностопный. Как часто после трудового дня вы испытываете болезненность в этой области? Активный образ жизни, ношение любимой обуви приносит дискомфорт и ухудшает качество жизни? Многие люди годами терпят боль и дискомфорт, не воспринимают всерьез «звонки» нашего организма, а между тем, подобные симптомы могут быть первыми признаками серьезных заболеваний, требующих своевременной диагностики и лечения. Давайте разбираться.
Анатомия и физиология
Голеностопный сустав (лат. articulátio talocrurális) — подвижное соединение костей голени со стопой. Движения в нем возможны в разных плоскостях: сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация (наружное вращение), супинация (внутреннее вращение). Сустав, кроме выше перечисленных костей, содержит хрящевую ткань, между которой находится небольшое количество суставной жидкости, с разных сторон он укреплен связками. Хрящевая ткань, связки также подвергаются влиянию неблагоприятных факторов, в результате чего могут появиться дискомфорт и боль.
Всемирная организация здравоохранения для сохранения здоровья рекомендует взрослому человеку проходить не менее 10000 шагов в сутки. Главная нагрузка при этом ложится на суставы ног. Если они здоровы, километры пути не вызывают дискомфорта, но при малейшей боли преодолеть несколько метров становится уже невыполнимой задачей.
Причины возникновения боли
Каковы же причины возникновения столь неприятного симптома? Нужно отметить, что причины болевого синдрома в данной области могут быть весьма разнообразными, к ним относятся:
1. травматические повреждения;2. различные заболевания:
- ревматологические;
- дегенеративно-дистрофические;
- обменные;
- онкологические.
1. Травматические повреждения
Самая часто встречающаяся причина возникновения боли, отечности и нарушения функций голеностопа и суставов стопы – травма. Совсем необязательно, чтобы травма была именно спортивной, очень часто причиной являются бытовые, производственные, уличные травмы, тяжесть и последствия которых мы даже не всегда сразу можем оценить. Травматическое повреждение возникает при падении, подворачивании стопы или прямом ударе. В момент поражения боль острая и достаточно сильная, в последующем болевые ощущения могут притупляться. При таких повреждениях появляется отек в месте травмы, нередко могут наблюдаться повреждения кожи (ссадины), а также кровоизлияния в окружающие ткани - гематомы («синяки»).
Выделяют следующие разновидности травматических повреждений:
- ушиб;
- растяжение и разрыв связок;
- повреждение ахиллова сухожилия;
- переломы костей.
Голеностопные суставы, а также стопа испытывают колоссальные нагрузки, ведь на них давит вся масса человеческого тела. Количество подобных травм увеличивается в зимний период времени, ввиду гололеда.
2. Заболевания
1) Инфекционные
Второй по распространенности причиной появления боли в голеностопном суставе являются инфекционные заболевания. Проникновение возбудителя из крови через поврежденный кожный покров приводит к развитию и прогрессированию воспалительного процесса, одним из проявлений которого является боль. Возможные причины:
Нужно отметить, что в развитии данного вида патологии немаловажную роль играют сопутствующие заболевания (ожирение, плоскостопие), занятия спортом, в том числе профессиональным, а также ношение неудобной, тесной обуви, особенно на высоком каблуке. Под воздействием массивной длительной нагрузки на голеностоп развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, которое также приводит к болевому синдрому.
2) Ревматологические
Болевые ощущения в голеностопном суставе нередко может свидетельствовать о наличии ревматологической патологии. К ее развитию приводит активация иммунной системы, которая начинает «атаковать» собственные клетки, с образованием антител. Человека беспокоит ноющая боль, интенсивная в покое, которая несколько уменьшается после начала движения. Также может возникать «утренняя скованность», утренняя болезненность в голеностопе и стопе. При прогрессировании процесса появляются деформации, приводящие к инвалидности.
Наиболее распространенные:
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий артрит (болезнь Бехтерева);
- острая ревматическая лихорадка;
- реактивный артрит (синдром Рейтера);
- коллагенозы.
3)Дегенеративно-дистрофические
Дегенеративно-дистрофические заболевания составляют большую группу причин поражения голеностопа, чаще встречающуюся у лиц более старшего возраста. Поражение возникает в связи с нарушением кровообращения, питания, оттока венозной крови от сустава, из-за чего происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, а также повреждение мягких тканей околосуставной области. Длительные нагрузки усугубляют течение процесса. Заболевание протекает медленно, прогрессирует с каждым годом. Начало заболевания сопровождается появлением дискомфорта, невыраженной боли при длительной нагрузке, со временем заболевание приводит к деформации, возникновению интенсивной боли во время минимальных физических нагрузок (вставание, ходьба).
4)Обменные
Следующей возможной причиной является группа обменных заболеваний. При заболеваниях обмена происходит накопление большого количества определенных веществ (солей, железа) в органах и суставах. Течение длительное, постепенно прогрессирующее, не всегда хорошо поддающееся лечению. К самым часто встречающимся болезням обмена относятся:
- подагра;
- гемохроматоз;
- амилоидоз.
5)Онкологические
Редко встречающаяся патология, одним из проявлений которой может быть боль в голеностопном суставе, является онкологическая патология. К сожалению, нет специфических признаков, позволяющих однозначно утверждать о наличии онкологии. При данном виде патологии боли обширные, достаточно интенсивные, причем, интенсивность боли связана с большой скоростью роста опухоли. Примерами такой патологии являются:
- доброкачественные неоплазии (фиброма);
- злокачественные новообразования (хондросаркома, остеосаркома).
Диагностика
Диагностика причины болевого синдрома в голеностопном суставе складывается из нескольких этапов. Первым этапом является консультация врачей специалистов. Патологией костно-суставной системы занимается врач-кинезитерапевт, а так же травматолог-ортопед и врач-ревматолог. Важно понимать, что именно узкий специалист сможет прицельно оценить жалобы и объем поражения, назначить соответствующие дополнительные исследования, выставить правильный диагноз и назначить специализированное лечение. Во время консультации врач тщательно опрашивает пациента, выясняя жалобы (характер боли), собирает анамнез (составляет историю заболевания), проводит общий, а также локальный осмотр, в ходе которого специалист оценивает внешние характеристики сустава (конфигурацию, наличие признаков воспаления, деформацию, подвижность, наличие отека, повреждений кожи). Чаще всего после осмотра для уточнения проблемы врач-кинезитерапевт назначает дополнительные методы исследований: функциональную мышечную экспертизу на многофункциональном тренажёре Бубновского, что является вторым этапом диагностики. Ведь именно нарушения в работе мышечно-связочной системы голеностопного сустава является причиной нарушенной геодинамики, о чем говорилось выше. Специальные упражнения позволяют определить где конкретно имеется нарушение, чтоб после этого подобрать соответствующую программу лечения. Так же при необходимости врач может направить на проведение МРТ или др. инструментальных методик.
1. Функциональная мышечная экспертиза
- Исследование работы мышц, сгибающих, разгибающих, отводящих и приводящих голеностопный сустав
- Исследование работы мышц бедра и голени по силовым параметрам
2. Инструментальные исследования
С целью визуализации пораженного сустава, а также окружающих его тканей требуются дополнительные инструментальные методы исследований, к ним относятся:
- Рентгенография (в прямой и боковой проекциях);
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Ультразвуковое исследование.
В более тяжелых случаях требуется диагностическое исследование внутренних структур сустава – артроскопия. Данное исследование требуется для более пристального изучения суставной полости, в некоторых случаях требуется забор тканей для проведения гистологического исследования (биопсия).
Лечение
Несомненно, лечение боли в голеностопном суставе должен определять врач, потому что специфическая терапия должна осуществляться с учетом причины возникновения болевого синдрома. Человеку без медицинского образования достаточно трудно самостоятельно разобраться с причиной боли и назначить грамотное лечение, ведь терапия артрита кардинально отличается от лечения подагры или восстановления после перелома голеностопа.
Неотложная помощь в домашних условиях
Однако человек способен оказать себе неотложную помощь. Как же можно облегчить боль? Если ей предшествовала травма (падение, удар), рекомендуется выполнить следующие действия:
- обездвижить конечность – можно положить ногу на несколько приподнятую твердую поверхность, в таком положении нужно находиться, пока не уменьшится болезненность;
- исключить любую дальнейшую физическую активность, где осуществляется нагрузка на поврежденную ногу;
- при наличии повреждений кожи – обработать раны антисептиком (хлоргексидином, йодом и др) и наложить чистую повязку;
- приложить к суставу холодный компресс (изо льда, грелки с холодной водой), завернутого в плотную ткань примерно на 15-20 минут в течение 2-3 часов;
- при ярко выраженной боли можно однократно использовать обезболивающие препараты;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи, в дальнейшем рекомендуется консультация врача-травматолога.
К какому врачу обратиться при боле в голеностопе
В случае болевого синдрома, вызванного не механическим повреждением голеностопа, настоятельно рекомендуется посетить врача-кинезитерапевта и, при необходимости, врача-травматолога для комплексного обследования и назначения специализированного лечения.
Профилактика
Какая же существует профилактика заболеваний голеностопного сустава? Первое, о чем хочется сказать, это соблюдение здорового образа жизни. Отказавшись только от одной вредной привычки – переедания, вы избавите себя от одной из главных причин патологии суставов нижних конечностей – лишних килограммов. Сбалансированное, рациональное питание – важнейший элемент как лечения, так и профилактики большого количества заболеваний, в том числе опорно-двигательного аппарата. Врачи всего мира давно рекомендуют людям соблюдение активного образа жизни. Сохраняя активность и подвижность, люди не только улучшают качество жизни, но и обеспечивают себе адекватную выработку суставной жидкости, а также улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь позволяет поддерживать сустав в хорошо функционирующем состоянии. Методика современной кинезитерапии позволяет поддерживать функциональность голеностопного сустава даже людям преклонного возраста, у которых двигательная активность снижена. Программы лечебных упражнений подбираются индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. Еще в 384 г. до н.э. древнегреческий философ Аристотель сказал: «Движение – жизнь!»
